区人大常委会教科文卫工委
主任、副主任、委员:
年初，区人大常委会根据监督法的有关规定和人大代表提出的建议，将全区社会资本办医情况列入常委会年度审议的议题。按照常委会年度工作安排，区人大常委会教科文卫工委自3月份开始，就全区社会资本办医情况开展了一系列调研，现将准备工作和调研情况报告如下：
一、准备工作的基本情况
（一）加强与对口部门的联系。推动社会资本办医是满足人民群众多层次医疗服务需求的有效途径，是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分。为做好本次审议工作，我们在3月份与区卫计局进行了工作衔接，将本次常委会审议的有关要求进行了传达，要求起草好专项工作报告，并将报告的征求意见稿及时送交教科文卫工委。
我们制订了调研方案，成立了专题调研组，由分管主任带队，从事卫生、社区工作的教科文卫工委委员参与，在3月下旬-5月上旬期间对全区社会资本办医情况进行了广泛深入的调研。主要做了四方面的工作：一是访谈了分管副区长，了解了当前全区社会资本办医的总体情况和下步工作打算；二是召开了多个座谈会，分别听取了卫计、财政、发改、人社等部门和部分街道分管负责人的工作汇报和相关意见；三是视察了宁波东易大名医院、宁波爱尔光明眼科医院等2家规模较大的民营医疗机构，走访了宁波马应龙医院、建国医疗美容门诊部、桐君堂中医门诊部等18家门诊部及诊所，实地了解了民营医疗机构的运行情况，收集了民营医疗机构负责人、医务人员和就医对象的看法和建议；四是赴鄞州区卫计局开展了横向交流。通过以上调研，掌握了社会资本办医情况的第一手资料。
月11日，区卫计局上报了专项工作报告征求意见稿，我工委认真进行了审阅，并对照调研所征集的各方面意见和建议，向区卫计局进行了反馈。区卫计局根据教科文卫工委的意见，形成了今天提交常委会审议的专项工作报告。
二、调研情况汇总
（一）全区社会资本办医基本情况
截止2017年4月，全区共有各类民营医疗机构73家（未开业1家，已停业4家），其中，医院9家，门诊部23家，诊所41家；目前，在民营医疗机构的执业（助理）医师319人，护士325人；民营医疗机构床位数515张，位居全市前列。近年来我区社会资本办医发展较快，逐步形成了口腔、妇产科、中医、医疗美容等相对集中的专科特色。一是口腔专科。全区口腔类民营医疗机构数量较多，占民营医疗机构数的43.84%，主要开展普通牙科疾病以及种植、正畸、颌面部手术等业务。二是妇产专科。现有妇产类专科医院1家，妇科专科医疗机构3家，其中以东易大名规模较大，优质便捷的医疗服务和人性化的就医体验满足了中高收入人群的就医需求，在本地知名度较高。三是中医专科。全区有中医类别民营医疗机构12家，以名老中医资源为核心竞争力，为我区居民提供针灸、儿科、妇科、老年科等特色诊疗服务。四是医疗美容专科。全区共有9家医疗美容类民营医疗机构，以整形美容、激光美容、微整形等服务为主。
（二）工作基本情况
近年来，全区以深化医药卫生体制改革为契机，高度重视医疗卫生事业，积极构建多元化办医格局，促进社会资本办医。“十二五”期间，民营医疗机构的资源量和服务量明显增加，数量从2011年48家增长到2016年73家，门诊量从2011年10.64万增长到2016年36.15万，服务能力逐年提升，在医疗服务体系中的地位和认可度进一步提高。主要有以下几个特点：
1、社会资本办医的政策环境日趋宽松。落实了国家、省、市一系列政策鼓励和引导社会资本办医。一是市场准入政策。放宽了民营医疗机构的准入范围，允许社会资本在全区举办各类医疗机构。进一步简化了审批程序，为社会资本办医准入提供了便利。二是优惠政策。将民营医疗机构发展目标纳入卫生事业“十三五”规划，落实了社会资本办医的税收、价格、水电气热等优惠政策。三是医保政策。对医保定点服务范围做出了规定，符合准入条件的，可申请成为基本医疗保险定点医疗机构。四是人才政策。鼓励医务人员通过多点执业方式在公办和民办医疗机构之间合理流动。民营医疗机构在继续教育、学术活动、评先评优等方面，与公立医疗机构享有同等的待遇。
2、社会资本办医的监管水平逐步提高。区卫计局加强了对新举办民营医疗机构在选址、服务流程设置、人员配比、执业验收等方面的行业规范化指导；组织民营医疗机构就医疗质量管理、医疗纠纷防范与调解等问题及相关卫生法律法规开展培训；进一步加强监管力度，采取定期与不定期相结合的方式对民营医疗机构的医院管理、依法执业、医疗质量、医疗安全等方面进行监管、检查和指导，不断提高民营医疗机构的依法执业意识和医疗技术水平；建立了医疗机构监管信息制度和社会监督机制，设立了医疗机构监管信息栏和投诉举报电话，以上举措有效地规范了医疗市场秩序，促进了民营医疗机构健康、安全、长效的发展。
3、社会资本办医的服务质量逐年提升。许多民营医疗机构在服务态度、就医体验方面的患者满意度高于公立医疗机构。一是民营医疗机构引进了许多先进的管理理念和管理方式。注重人文关怀，以患者为中心，尊重患者的知情权、隐私权，通过优化诊疗环境及服务流程，如实行预约制、推行无节假日门诊及夜门诊等，不断提升管理效率和服务质量。二是诚信经营。越来越多的民营医疗机构如宁波爱尔光明眼科医院、宁波马应龙医院等，重视诚信建设，注重品牌打造和维护，致力长远发展。大部分民营医疗机构都能严格规范自身医疗行为，加强医疗质量管理，严格遵守法律法规，坚持以人为本，患者至上，为广大患者提供了优质服务。
（三）存在问题
目前，中央、省、市都出台了一系列关于社会资本办医的政策，提出了明确的发展目标，但这些政策尚未达到预期效果，大多数民营医疗机构在政策、人才、技术、资金等方面与公立医院相比仍处于弱势，规模和社会影响力都比较小，与广大群众的需求还相去甚远，主要存在以下几个问题：
1、对民营医疗机构的整体布局有待完善。一是缺乏社会资本办医规划布局。“十三五”规划中鼓励社会资本办医的表述大多是原则性的，缺乏具体规定和引导。这导致民营医疗机构在发展过程中虽然数量增长较快，但带有很强的自由、散乱特点，在本地市场容易产生同质化的无序竞争。全区民营医疗机构大部分规模较小，从投资主体看，“大资本”少，“小资本”多，全区民营医疗机构总投资1000万以上的7家，500万-1000万的1家，50-500万的10家，50万以下（含50万）的多达50家；50张及以上床位的占比5.9%，50张床位以下的占比5.9%，无床位的民营医疗机构占比高达88.2%（以民营医疗机构实际数68家测算）。此外，我区只有东易大名医院这一家民营医疗机构拥有土地所有权，很多发展较好的民营医疗机构因为土地和用房紧缺，随着业务的发展，现有规模已不能满足日益增长的群众医疗需求，发展空间受限。二是优秀特色品牌上规模民营医疗机构的数量较少。由于缺乏对全区医疗市场布局的统筹考虑和群众需求的把握，民营医疗机构的经营范围相对较集中，优秀特色品牌比较少。除东易大名医院和爱尔光明眼科医院等形成特色品牌外，大部分民营医疗机构多集中在牙科、中医、医疗美容等传统专科，且规模较小。对于一些专科领域如特需病种等，由于资金、技术和团队的要求比较高，鲜有资本投入。
2、对民营医疗机构的管理有待强化。目前，民营医疗机构在消费者心目中的形象有待进一步提升，总觉得民营医疗机构不正规、不可信，怀疑民营医疗机构存在欺骗患者的行为；规模小的民营医疗机构被认为设备少、医生水平低，难以治疗大病；而个别诸如莆田系为代表的民营医疗机构自身经营不规范，虚假宣传、雇佣医托、擅自扩大诊疗科目、过度医疗等行为进一步损害了民营医疗机构整体的社会信任度，给患者带来了痛苦，也给整个市场带来了信任危机。造成以上现象的原因有三个方面：一是缺乏有效监管手段。现行民营医疗机构监管的相关法规、政策未及时完善，违法成本过低，如目前《医疗机构管理条例实施细则》对医疗机构的罚款额度最高1万元，处罚震慑作用弱。二是监管水平有待提高。政府对民营医疗机构的监管涉及卫计、市场、税务、公安等多个部门，部门之间的信息没有得到充分共享，合作机制尚需完善，联合监管合力不强。三是部分民营医疗机构内部管理存在问题。民营医疗机构的内部管理效率呈两极分化的趋势，一类民营医疗机构的管理理念、方式和流程都比较先进，另一类民营医疗机构的管理效率低，存在科室设置不合理让病人来回跑、不注重保护隐私权等问题，严重影响了患者的就医体验。
3、对民营医疗机构的扶持有待加大。一是人才扶持政策的效果有待提高。人才缺乏是当前民营医疗机构发展过程中最大的瓶颈问题。虽然政府在继续教育、职称评定等政策方面，对民营与公立医疗机构做到了一视同仁，但由于大多数民营医疗机构在科研项目、学科建设、学术氛围等方面存在先天资源弱势，导致其人才的成长发展空间受限。二是政府部门工作沟通交流机制有待完善。相关政策的宣传解释工作不够到位，如个别民营医疗机构对开设名医工作室的相关政策不了解。一些民营医疗机构在日常运行过程中碰到的问题和困难未得到解决。
三、几点意见和建议
鼓励社会资本办医有利于满足多元化的医疗服务需求，对于优化医疗服务体系、促进医疗市场有序竞争都起到了积极的作用。要坚决贯彻国家关于社会资本办医提出的“放、管、服”的工作要求，瞄准群众多层次多样化健康需求，引优扶强树特色，深化改革、补上短板、改善民生。综合调研中反映的问题，提出以下建议：
（一）加强引导，为社会资本办医提供合理的发展空间
1、进一步明确我区社会资本办医的发展定位。当前，全区民营医疗机构处于提升初期，加强优势资源的引进、培育有影响的特色品牌，采取差异化经营仍将是推进民营医疗机构发展的定位主调。区政府及有关部门要出台和完善相关政策，加强对全区社会资本办医的引导。一是尽快明确社会资本办医规划布局。根据我区实际情况，明确全区民营医疗机构阶段性控制总量、引导结构调整，重点引进、扶持社会信誉良好、品牌优势明显的上规模民营医疗机构。关注高端医疗服务、专科连锁、医养结合等方面的市场热点，通过合理的市场空间和发展空间布局，主动帮助和引导社会资本寻找到清晰的投资方向，鼓励和引导社会资本进入高端医疗服务领域、特殊需求的专科服务领域，让民营医疗机构的发展真正融入区域医疗卫生发展的统一步调之中。二是加快形成多部门联合招商的格局。树立“大健康服务业”理念，发展集医疗、保健、养老于一体的多元化综合健康产业市场，发改、卫计、招商等部门要跨界合作，定期提供区域内可发展各类医疗机构的动态信息，及时发布、推荐医疗机构发展资源以及全区闲置厂房、办公楼宇等存量资源信息，大力引进发展高端医疗、康复、养老、养生项目，加快形成新的增长点。实现落地一批有实力、高品质的民营医疗机构。
2、加强民营医疗机构品牌化特色化建设。要加强引导，推进民营医疗机构的特色品牌建设。出台相应的引优扶强政策，进一步完善落实民营医疗机构人才、税收、收费、医保等方面的优惠政策。鼓励和引导具有一定规模、面向高端医疗的民营医疗机构走品牌发展之路，通过提升学科建设和经营管理能力，逐步做精做强。鼓励民营医疗机构与大医院的合作，建设具有高水平、有竞争力的特色专科和品牌，满足不同群体对高端医疗和服务的需求，形成民营与公立医疗机构“错位竞争、优势互补”的格局，重点引导关注我区缺乏的中医特色诊疗、慢病管理、术后康复以及特需病种等医疗领域。实现提升一批有特色、品牌响的民营医疗机构。
（二）强化监管，为社会资本办医提供有序的市场环境
1、完善民营医疗机构准入、退出机制。要按照“放得开、管得住、服的好”的要求，加强各部门的信息沟通和联合协作，对符合区域医疗卫生规划条件和准入资质的社会办医加快审批。对不符合规划设置的，要积极引导到医疗资源不足的、有需求的地方办医。要健全民营医疗机构的预警机制和退出机制，完善考核评价机制和动态监管机制，对优秀的民营医疗机构应予以宣传和表彰奖励，对行医不规范、服务质量差的民办医疗机构要责令限期整改，经过整改仍不能达到要求的要坚决停办，通过优胜劣汰的方式，进一步提升全区民营医疗机构的整体水平。
2、加大对民营医疗机构的监管力度。卫计、市场、物价、公安等各部门要形成齐抓共管的长效管理办法，建立联席会议工作制度，互通信息，形成合力，严厉打击非法执业的民营医疗机构。加大违法行为处理力度，对监督检查中发现的违法行为，依法及时移送至相关部门。对大错不犯、小错不断的可探索实行多部门重点监管机制，创新有效的监管方式，给百姓一个安全的就医环境。同时完善社会监督机制，畅通监督渠道，通过整合投诉热线、聘请社会监督员等方式，加强社会对民营医疗机构依法行医、合理收费、规范治疗等方面的监督。此外，做好宣传和政策解读工作，通过加强报刊文章和电视节目宣传、强化门户网站、微信公众号建设等方式，让更多的群众了解诚信度高的民营医疗机构，努力构建相互尊重理解的和谐医患关系。实现推出一批讲诚信、重规范的民营医疗机构。
（三）完善机制，为社会资本办医提供优质的政府服务
1、完善人才培养机制。引导公立和民营医疗机构开展多种形式的技术合作和人才培养，扩大“民办公助”联合办医的模式和范围，加强民营机构重点特色专科、医学领军人才及业务骨干队伍建设，进一步推进公立和民营医疗机构之间的分工合作、资源共享、互为补充，促进民营医疗机构在短期内得到快速发展，为广大群众提供更多可选择的医疗服务，缓解公立医疗机构看病拥挤状况。深入推进医师多点执业，探索开展医疗团队的多点执业模式，由主要技术力量、重要的辅助科室和功能科室整体打包进行多点执业，鼓励医疗卫生人才在公立与民营医疗机构之间进行深层次流动。
2、完善日常服务机制。建议由有关部门牵头，将一定规模的民营医疗机构纳入全区企业经理人的服务范围，对于定点服务的民营医疗机构努力做到“提前介入、密切联系、主动服务”，帮助他们协调解决遇到的问题。有关部门要进一步树立服务意识，加强与民营医疗机构的沟通，及时传达有关政策，了解行业心声，主动帮助解决有关困难，推进民营医疗机构健康发展。实现培育一批有影响、上规模的民营医疗机构。
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